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3: Zugangslappen für Knochentasche am Zahn 24 | Holger Jentsch 3. INTERVENTION: RESEKTIVE PARODONTALCHIRURGIE Wie effektiv sind chirurgische Ansätze zur Tascheneliminierung / resektiven Chirurgie im Vergleich zu Zugangslappen? Diese Fragestellung in der Leitlinie widmet sich dem Vergleich der Ergebnisse nach Lappenoperation mittels Zugangslappen (Abbildung 3), also Lappenbildung ohne gezielten Gewebsverlust, und resektiver Parodontalchirurgie – mit gezieltem Gewebsverlust, jedoch ohne zusätzliche Materialien zur parodontalen Regeneration [Polak et al., 2020]. Dabei werden alle chirurgischen Verfahren mit Resttaschen ab 5 mm nach vorheriger subgingivaler Instrumentierung verglichen. Bei der Betrachtung werden MWF (Abbildung 1), Excisional New Attachment Procedure (ENAP) in der Gruppe der Zugangslappen geführt. Modifizierter Widmann-Lappen - Zahnmedizin - Georg Thieme Verlag. Die Gruppe der resektiven Parodontalchirurgie besteht aus auch zum Teil älteren Verfahren mit deutlicher Veränderung der Gingiva- und der Knochenkontur. | Quelle: Leitlinie, [DG PARO/DGZMK, 2020]* Kurzfristig, das heißt in einem Zeitraum bis zu zwölf Monaten, sind resektive Verfahren bei der Verringerung der TST mit 0, 59 mm nach sechs Monaten und 0, 47 mm nach zwölf Monaten den Zugangslappenverfahren überlegen.
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Dies erfolgt jedoch auf Kosten des Attachments – es kommt insbesondere bei initial sehr tiefen Taschen (> 7 mm) zu Attachmentverlust. Der kurzfristig offenbar günstige Effekt für die TST geht bei längerfristiger Betrachtung von 36 bis 60 Monaten verloren. Auch die Unterschiede beim Attachmentlevel gleichen sich nach 36 bis 60 Monaten zwischen den beiden Gruppen von operativen Verfahren an. Insgesamt kann man für die kurzfristige Betrachtung von einem Unterschied von 0, 25 mm bei der TST und 0, 03 mm beim Attachmentlevel zwischen den beiden Verfahrensgruppen ausgehen. Die Entstehung von Rezessionen insbesondere bei mittlerer (0, 2 bis 1, 22 mm) und hoher (0, 59 bis 1, 47 mm) TST ist bei resektiven Eingriffen zunächst statistisch signifikant größer, gleicht sich jedoch ebenfalls nach fünf Jahren auf circa 1 mm bei Taschen mit mittlerer TST und circa 1 bis 2 mm bei initial hohen TST zwischen den beiden Gruppen von Verfahren an. ZMK 1-5/2015 | ZMK-aktuell.de | Zahnmedizinisches Fachwissen und Informationen aus der Dentalbranche für den Zahnarzt. Eine limitierte Datenlage (vier randomisierte klinische Studien [RCTs]) ist zu berücksichtigen.
Dies kann folgende Interventionen umfassen: wiederholte subgingivale Instrumentierung mit/ohne adjuvante Therapien Parodontalchirurgie: · Zugangslappen · regenerative Parodontalchirurgie · resektive Parodontalchirurgie Chirurgische Eingriffe bedürfen einer zusätzlichen und spezifischen Patienteneinwilligung. Spezifische Risiken und medizinische Kontraindikationen müssen berücksichtigt werden. Das individuelle Behandlungsergebnis der Maßnahmen in der dritten Therapiestufe sollte evaluiert werden (parodontale Befundevaluation). 1. INTERVENTION: ZUGANGSLAPPEN Lappenoperationen haben im Wesentlichen die Aufgabe, die Sicht in ein Gebiet zu ermöglichen, das bei der bisherigen Therapie nicht eingesehen werden konnte. Offene Parodontitisbehandlung. Dies ist von besonderer Bedeutung für Furkationsbefälle höheren Grades und Knochentaschen, vorwiegend in Verbindung mit tiefen Resttaschen (TST ≥ 6 mm). Andererseits soll die Lappenoperation zur weiteren Reduzierung der Sondierungstiefe beitragen, um ein längerfristig stabiles Therapieergebnis zu erzielen, das mit Taschentiefen bis 4 mm ohne Bluten auf Sondieren beschrieben ist [Serino et al., 2001].
auftretenden Sensibilität (i. S. einer Behandlung eines überempfindlichen Zahnhalses).
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