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Ihr Wachstum ist langsam und kann über viele Monate andauern. Treffen 2 Ringstrukturen zusammen, so resultieren bogige Ornamente. Typischerweise überschreitet die Einzeleffloreszenz des klassischen Granuloma anulare eine Größe von max. 5, 0 cm nicht. In seltenen Fällen kann es jedoch zu einer extremen Ausdehnung bis auf 10, 0 cm kommen (Granuloma anulare giganteum), ohne dass sich hierfür im Einzelfall eine Erklärung ergibt. Anzahl der Läsionen: 85% der Patienten haben weniger als 10 Herde. Seltener ist das exanthematische, in Schüben verlaufende, ebenfalls symptomlose Granuloma anulare disseminatum mit multiplen kleineren und häufig nur angedeutet anulären Plaques. Das perforierende Granuloma anulare (Granuloma anulare perforans) zeigt zentrale Nabelung mit Krustenbildungen. Inwieweit der Granulomatosis disciformis chronica et progressiva (Miescher`s Granulom) ein klinischer Sonderstatus zukommt, ist derzeit noch in der Diskussion. Histologie Umschriebene knotige Entzündungsherde in der oberen und mittleren Dermis (selten im subkutanen Fettgewebe gelegen) mit zentraler Nekrobiose und Durchsatz mit Kernfragmenten und Muzin.
Gleiches gilt auch für eine – für den Patienten schmerzhafte – Einspritzung von Glukokortikoid-Präparaten direkt in die Hautknötchen. Übersicht der Therapieformen Akzeptablen Behandlungserfolg bei Granuloma anulare kann man sich grundsätzlich von folgenden Therapieformen versprechen: Kryotherapie Bei diesem Verfahren werden die befallenen Hautpartien mit flüssigem Stickstoff vereist. Dadurch wird die Ringstruktur unterbrochen, die Haut verjüngt sowie das Wachstum neuer Zellen angeregt. Allerdings ist auch diese Therapie auf unabsehbare Zeit in periodischen Abständen zu wiederholen. Nur dann kann von einer dauerhaften Rückbildung der Symptome von Granuloma anulare ausgegangen werden. Creme-PUVA-Therapie Bei dieser Behandlungsmethode wird zunächst auf die betroffenen Hautstellen eine Creme aufgetragen, welche eine Substanz namens "Methoxysporalen" enthält. Sodann wird für einige Minuten eine genau dosierte Bestrahlung der eingecremten Hautpartien mit ultraviolettem Licht (UVA-Strahlen) durchgeführt.
Therapie Kinder: Spontane Remission abwarten, ggf. Abkleben mittels Folie, Hydrokolloid-Folie (z. B. Varihesive extra dünn) oder Heftpflasterverband. Ggf. Okklusivverband mit topischen Glukokortikoiden (z. Ecural Fettsalbe). Erwachsene: Triamcinolonacetonid -Kristallsuspension intraläsional (z. Volon A 10 mg, 1:3-1:5 verdünnt mit Lokalanästhetika, z. Scandicain), mehrfach, oder Okklusivverband mit fluorierten Glukokortikoidsalben (z. Ultralan Salbe). Bei älteren, ansonsten therapieresistenten Herden ggf. Kryochirurgie mit geschlossenem System: Temperatur am Stempel -180/-190 °C, nur kurzes Anfrieren. Wiederholung nach 10-14 Tagen. Die aufgeführten Therapieformen sind empirische Methoden und bedürfen (insbesondere im Hinblick auf die hohe Spontanheilungsrate) der klinischen Evaluierung. S. u. den Sonderformen des Granuloma anulare. Bestrahlungstherapie Insbesondere bei generalisiertem Granuloma anulare ist eine lokale PUVA-Creme-Therapie eine wirksame Option. Interne Therapie Antimalariamittel z. Hydroxychloroquin Initial 400 mg/Tag über 4-8 Wochen, dann 200 mg/Tag und weitere Reduktion je nach Befund.
Es unterscheidet sich vom lokalisierten Granuloma anulare auch dadurch, dass vor allem Erwachsene betroffen sind. Verlauf Die Krankheit verläuft chronisch über Monate, in manchen Fällen auch über Jahre hinweg. Es sind sowohl kontinuierliche Verläufe möglich als auch schubweise auftretende Hautveränderungen. Bei Kindern verheilt die Erkrankung in 70% der Fälle spontan innerhalb von einem Jahr. Diagnosesicherung Meist erkennt der Hautarzt das Granuloma anulare an seinem typischen Erscheinungsbild. Im Zweifel entnimmt er eine Hautbiopsie und untersucht diese unter dem Mikroskop. Bei Patienten mit einem neu aufgetretenen Granuloma anulare empfiehlt sich ein Tuberkulosetest und die Überprüfung des Zucker-Stoffwechsels. Differenzialdiagnosen. Ringförmig angeordnete Läsionen finden sich beispielsweise auch bei Pilzerkrankungen der Haut, Sarkoidose, Syphilis oder beim Fremdkörpergranulom. Behandlung Bei Kindern empfehlen die Hautärzte häufig, zunächst eine Spontanheilung abzuwarten. Hilfreich ist dabei das Abkleben der Läsion mit einem Heftpflasterverband über mehrere Wochen.
Br J Dermatol 152: 1290-1295 Fölster-Holst R et al. (1996) Ungewöhnliche zirzinäre Variante eines generalisierten Granuloma anulare. Hautarzt 47: 53-57 Guardiano RA et al. (2003) Generalized granuloma annulare in a patient with adult onset diabetes mellitus. J Drugs Dermatol 2: 666-668 Kolde G (2014) Granulomatöse Dermatosen. Akt Dermatol 40: 193-204 Limas C (2004) The spectrum of primary cutaneous elastolytic granulomas and their distinction from granuloma annulare: a clinicopathological analysis. Histopathology 44: 277-282 Looney M et al. (2004) Isotretinoin in the treatment of granuloma annulare. Ann Pharmacother 38: 494-497 Proske U et al. (2011) Granuloma anulare giganteum et disseminatum. Akt Dermatol 37: 210-212 Radcliffe-Crocker H (1903) Diseases of the Skin. 3rd edn., HK Lewis, London Disclaimer Bitte fragen Sie Ihren betreuenden Arzt, um eine endgültige und belastbare Diagnose zu erhalten. Diese Webseite kann Ihnen nur einen Anhaltspunkt liefern. Bitte melden Sie sich an, um auf alle Artikel und Bilder zuzugreifen.
Die schnell auswachsenden Herde können münzgroß werden, sinken jedoch im Zentrum wieder in das Hautniveau zurück, ohne eine Hauterscheinung zu hinterlassen. Die erhabenen Randwülste tasten sich hart. Die Entwicklung des Granuloma anulare kann manchmal über mehrere Jahre gehen. Bei 75% der Patienten heilen die Hauterscheinungen allerdings innerhalb der ersten 2 Jahre ab. Es existieren zwei Sonderformen, einmal eine generalisierte, d. h. eine sich auf den ganzen Körper ausbreitende Form (Granuloma anulare disseminatum), zum anderen eine Form, u. a. an Beinen und Armen, bei der sich eine weißliche Flüssigkeit entleeren kann (Granuloma anulare perforans). Wie wird die Diagnose des Granuloma anulare gestellt? Der Hautarzt wird häufig bei typischem klinischen Bild die Diagnose allein durch die gezielte Befragung des Patienten ( Anamnese) und die gezeigten Hautveränderungen stellen können. Manchmal ist die Entnahme einer Hautprobe (Biopsie) zur Diagnosesicherung notwendig, welche in lokaler Betäubung durchgeführt wird.
Die meisten Fälle von lokalisiertem Granuloma anulare werden bei Patienten unter 30 Jahren diagnostiziert. Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. Ca. 15% aller Patienten mit Granuloma anulare haben mehr als zehn Areale mit Papeln (disseminierte Form). Diese Patienten sind in der Regel Kinder unter 10 Jahren oder Erwachsene älter als 40 Jahre. In einigen Fällen scheint es, dass die Veränderung bis zu einem gewissen Grad erblich veranlagt ist: Granuloma anulare wurde bei Zwillingen, Geschwistern oder in nachfolgenden Generationen beschrieben. Es scheint auch, dass die Hautveränderung jahreszeitlichen Schwankungen unterliegt und am häufigsten im Frühjahr und Herbst vorkommt. Ursachen Die Ursache von Granuloma anulare ist unbekannt, jedoch wurde über Veränderungen nach Verletzungen, Krebs, Virusinfektionen, Insektenstichen und Tuberkulose-Hauttests berichtet. Sie wurden in diesen Fällen als Überempfindlichkeitsreaktion gedeutet, dies ist jedoch nicht nachgewiesen. Es wird auch ein Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes vermutet, aber auch dies ist unsicher.