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Rasterelektronenmikroskopische Aufnahme von Blutplttchen dpa Durham Patienten mit Vorhofflimmern, die ihre orale Antikoagulation mit Warfarin anlsslicher einer geplanten Operation unterbrechen mussten, hatten in einer Placebo-kontrollierten Studie im New England Journal of Medicine (2015; doi: 10. 1056/NEJMoa1501035) keine Nachteile, wenn auf ein sogenanntes Bridging mit niedermolekularen Heparinen verzichtet wurde. Das Blutungsrisiko war deutlich vermindert. Viele Patienten mit Vorhofflimmern werden dauerhaft mit oralen Antikoagulanzien behandelt, um sie vor thromboembolischen Ereignissen, sprich einem Schlaganfall, zu schtzen. Operationen oder andere invasive Eingriffe knnen eine zeitweise Unterbrechung dieser Behandlung erforderlich machen. Bridging bei vorhofflimmern in english. Um die Patienten whrend dieser Zeit vor thromboembolischen Ereignissen zu schtzen, wird hufig ein sogenanntes Bridging mit (in der Regel niedermolekularen) Heparinen durchgefhrt. Die Risiko-Nutzen-Abwgung des Bridging ist schwierig, insbesondere wenn die Patienten mit Vitamin K-Antagonisten wie Phenprocoumon oder Warfarin behandelt werden.
Bei etwa 12% der Patienten erfolgte eine Überbrückungstherapie mit Thrombozytenfunktionshemmern. Bei 73 Patienten (20%) erfolgte ein Bridging mit niedermolekularem Heparin in PTT-wirksamer Dosis. Prädiktoren für ein Bridging waren ein höheres Lebensalter und der Nachweis einer Leukoariose. Den primären Endpunkt erreichten 42 Patienten in der Bridginggruppe (11, 3%) verglichen mit 72 Patienten (5%) in der Gruppe der Patienten ohne Bridging. Dieser Unterschied war statistisch signifikant. In einer multivariaten Analyse war das Bridging auch signifikant mit ischämischen Ereignissen und Blutungskomplikationen assoziiert. Schlussfolgerungen: Ein Bridging mit niedermolekularem Heparin bei Patienten mit ischämischem Insult und Vorhofflimmern hat keinen therapeutischen Nutzen bezüglich der Verhinderung von ischämischen Ereignissen und führt zu einer erhöhten Rate an Blutungskomplikationen. Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern: Bridging oder kein Bridging?. Kommentar von Hans-Christoph Diener, Essen Die Studie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der DGN Die in der Zeitschrift "Stroke" publizierte Registeranalyse bestätigt, was wir seit mehr als 15 Jahren aus älteren randomisierten Studien bereits wussten.
Die routinemäßige Durchführung von Thrombozytenfunktionstests präop. wird nicht empfohlen. Bei bestimmten Erkrankungen ist die Indikation für eine Unterbrechung der Antikoagulation sehr kritisch zu stellen: hierzu zählen der Kunstklappenersatz (insbesondere bei Mitralklappenersatz), der bare metal stent (in den ersten 8 Wochen) und der drug eluting stent im ersten Jahr nach Implantation sowie der Apoplex in der Vorgeschichte bei Vorhofflimmern. Ist eine sofortige Korrektur einer Antikoagulation notwendig, kommt bei Inhibitoren der humoralen Gerinnung in erster Linie PPSB (erst in 2. Linie FFP), bei Thrombozytenagregationshemmern Desmopressin (Minirin) und die Thrombozytensubstitution in Betracht (s. Kap. Antidote). Literatur 1. Ralf Eisele, Nima Melzer, Cornelia Englert, Peter Bramlage, Michael Spannagl. Bei Rivaroxaban ist kein Bridging erforderlich. Bridging mit dem niedermolekularen Heparin Certoparin bei Patienten, bei denen eine vorübergehende Unterbrechung der oralen Antikoagulation erforderlich ist – die nicht-interventionelle, retrospektive REMEMBER-Studie.
Um das Blutungsrisiko im Rahmen eines Notfallmanagements zuverlässig beurteilen zu können, muss der genaue Einnahmezeitpunkt und die Dosis des NOAK bekannt sein. Im Falle einer Blutung empfiehlt sich neben den allgemeinen blutstillenden Maßnahmen die Gabe von PPSB. Quelle Prof. Dr. med. Sylvia Haas, München; Vortrag "Perioperatives Management und Handhabung der Antikoagulation" gehalten im Rahmen des Presseworkshops "Fortschritte mit Xarelto ® in der oralen Antikoagulation: Ergebnisse, Erkenntnisse und Erfolge", veranstaltet von Bayer Vital GmbH, Kloster Roggenburg, 19. Juli 2013. Literatur 1. Bauer KA. Recent progress in anticoagulant therapy: oral direct inhibitors of thrombin and factor Xa. J Thromb Haemost 2011;9(Suppl 1):12–9. 2. Makris M, et al. On behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Bridging bei vorhofflimmern youtube. Guideline on the management of bleeding in antithrombotic agents. Br J Haematol 2013;160:35–46.
3; 95% CI, 1. 4 – 3. 7; p = 0. 0001), für Ischämie alleine (OR 2. 2; 95% CI, 1. 3 – 3. 9; p = 0. 005) und Blutung allein (OR 2. 4; 95% CI, 1. Antikoagulation Aktuell - Prof. Dr. med. Jörg Braun - Bridging. 2 – 4. 01). Die Risikoerhöhung für ein schlechteres Outcome war für beide Antikoagulantien (VKA oder DOAC) gleich. Die Studie bestätigte somit die Ergebnisse der schon über 20 Jahre bekannten Internationalen Schlaganfallstudie IST (International Stroke Trial. Lancet 1997;349:1569–1581) (Heparin vs. ASS-Blutungen 1, 2% vs. 0, 4%). Die Autoren empfehlen basierend auf dieser Sekundäranalyse, von dem nicht-leitliniengerechten Gebrauch der Bridging-Taktik in dieser Indikation Abstand zu nehmen. Pubmed Free Access Für Sie gelesen von Th. Frietsch
Katheterablation bei Vorhofflimmern Ursprünglich war die Katheterablation jüngeren Patienten mit Vorhofflimmern (VHF), aber ohne strukturelle Herzerkrankung vorbehalten. Inzwischen haben sich die Ergebnisse des Verfahrens verbessert, sodass die Ablation heute immer mehr Patienten angeboten wird. Bridging bei vorhofflimmern hotel. Experten gehen davon aus, dass die Zahl der Katheterablationen in den nächsten zehn Jahren exponentiell ansteigen wird. 1 Da heute viele VHF-Patienten mit NOAKs (Nicht-VKA oralen Antikoagulanzien) behandelt werden, stellt sich die Frage, wie die Antikoagulation bei einer geplanten Katheterablation gehandhabt werden soll. © sturti / iStock Wenn rhythmusstabilisierende Medikamente nicht erfolgreich oder mit gravierenden Nebenwirkungen verbunden sind, kann bei Patienten mit Vorhofflimmern eine Katheterablation sinnvoll sein. Zu den gravierendsten Komplikationen der Ablation zählt der Schlaganfall, der bei VHF-Patienten meist durch eine Thromboembolie ausgelöst wird. 1
Da diese Mittel die Synthese der Gerinnungsfaktoren in der Leber hemmen, vergehen mehrere Tage, bis sich die Blutgerinnung nach dem Absetzten normalisiert. Das Bridging ist deshalb komplex. Die oralen Antikoagulanzien werden mehrere Tage vor dem Eingriff abgesetzt. In der BRIDGE-Studie geschah dies fnf Tage vor dem Eingriff. Drei Tage vor Beginn der Operation wurde mit dem Bridging begonnen. Die 1. 884 Patienten der Studie erhielten Dalteparin oder Placebo, da die Studie die Notwendigkeit dieser berbrckungsbehandlung untersuchen sollte. Diese Behandlung wurde einen Tag vor der Operation unterbrochen, um schwere Blutungen whrend des Eingriffs zu vermeiden. Am Abend der Operation wurde die orale Antikoagulation mit Warfarin (dem in Nordamerika bevorzugten Vitamin K-Antagonisten) wieder begonnen. Da deren Wirkung erst verzgert eintritt, wurden die Patienten erneut heparinisiert. Nach einem Eingriff mit geringem Blutungsrisiko wurde die Behandlung mit Dalteparin innerhalb von 24 Stunden begonnen, bei Eingriffen mit einem hohen Blutungsrisiko warteten die rzte 48 bis 72 Stunden ab.
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